Heridas y cicatrizacion

El cuidado de las heridas es una de las primeras consultas que recibimos en mostrador. Desde una rozadura del rio hasta una herida quirurgica, pasando por cortes domesticos, picaduras infectadas o ulceras cronicas en pacientes con problemas circulatorios, en la farmacia ofrecemos los productos necesarios para una cura eficaz. En la Farmacia Online Calvario reunimos los referentes en cura humeda y antisepsia: Cristalmina, Betadine, Sterillium, Bepanthol Plus, Cicatrene, Mepilex y Mepitel de Molnlycke, Aquacel y Granuflex de ConvaTec, Adaptic de 3M, Cosmopor y Omnipor de Hartmann, Compeed de HRA Pharma, Hansaplast, Tirita y los apositos de la marca propia Acofar.

Clasificacion basica de las heridas

El tratamiento varia mucho segun el tipo de herida. Las mas frecuentes son:

• Heridas agudas: cortes, abrasiones, rozaduras, quemaduras de primer grado, picaduras. Suelen cicatrizar bien con cuidados domiciliarios basicos en 7-14 dias.
• Heridas postquirurgicas: ya suturadas, requieren limpieza y control de signos de infeccion. Apositos esteriles diarios mientras hay puntos.
• Quemaduras superficiales: primer grado (solar) y segundo grado superficial (vesicula intacta). En quemaduras profundas o extensas: urgencias.
• Heridas cronicas: ulceras venosas, arteriales, mixtas, pie diabetico, ulceras por presion. Requieren atencion de enfermeria y, en muchos casos, especializada.
• Rozaduras y ampollas por friccion: tipicas de senderistas, corredores, calzado nuevo. Compeed es la solucion estrella.

El concepto de cura humeda

Durante decadas se penso que una herida debia "secarse" para cicatrizar. La investigacion clinica de los anos 60 (Winter) demostro justo lo contrario: una herida en ambiente humedo cicatriza significativamente mas rapido, con menos dolor y con menos cicatriz visible. Por eso los apositos modernos no buscan secar la lesion sino mantener un nivel optimo de humedad. Los apositos hidrocoloides (Granuflex, Compeed Cura Express, Hydroseal de Mepilex), los apositos hidropoliuretano (Mepilex, Allevyn), los alginatos para heridas exudativas (Sorbsan, Kaltostat) y los apositos de hidrofibra (Aquacel) son la base de la cura humeda moderna.

Los pasos para curar una herida en casa

1. Lavarse las manos con agua y jabon o usar gel hidroalcoholico antes de manipular la herida.
2. Limpiar la herida con suero fisiologico o, en su defecto, agua del grifo a chorro suave. No usar agua oxigenada de forma sistematica: es citotoxica para los tejidos en regeneracion.
3. Aplicar antiseptico no irritante: clorhexidina acuosa al 0,05-0,2% (Cristalmina, Hibitane) es el antiseptico de eleccion. Povidona yodada (Betadine) en zona seca o si hay sospecha de infeccion. Evitar mercurio cromo y alcohol en la herida.
4. Aplicar crema reparadora si la herida es seca: Bepanthol Pomada, Cicatrene, Cicalfate+, Cicaplast.
5. Cubrir con aposito esteril: apositos no adhesivos para zonas delicadas (Adaptic, Mepitel), apositos absorbentes para zonas exudativas, hidrocoloides (Compeed Cura) para acelerar cicatrizacion.
6. Cambiar el aposito segun protocolo: cada 24-48h en heridas con exudado, hasta 5-7 dias en apositos avanzados sin signos de saturacion.
7. Vigilar signos de infeccion: dolor en aumento, calor local, enrojecimiento que se extiende mas alla del borde, fiebre, secrecion purulenta. En estos casos, acudir a consulta.

Antisepticos disponibles en farmacia

• Cristalmina (clorhexidina digluconato 1%): antiseptico de amplio espectro, no tine, baja citotoxicidad, ideal para heridas abiertas y mucosas.
• Cristalmina Solucion (0,05-0,1%): mas suave para limpieza repetida.
• Betadine (povidona yodada 10%): antiseptico de eleccion en piel sana antes de cirugia, en heridas con sospecha de infeccion. Cuidado en hipotiroideos y embarazo (uso prolongado).
• Mercromina (mercurocromo): en desuso por toxicidad del mercurio.
• Sterillium gel: para manos del cuidador, no para la herida.
• Alcohol 70: para piel sana intacta (preinyeccion), nunca dentro de heridas.
• Agua oxigenada 3%: uso muy puntual en heridas anaerobicas o muy sucias (mordeduras). Cita-toxica.
• Octenisept: antiseptico avanzado tipo octenidina, alternativa a clorhexidina en alergicos.

Apositos por tipo de herida

Heridas pequeñas superficiales: tiritas adhesivas (Hansaplast, Tirita, Cosmopor) o gasas + esparadrapo (Omnipor).

Heridas con exudado moderado: apositos hidrofiber (Aquacel) o alginato (Sorbsan).

Heridas profundas con cavidad: rellenar con alginato o hidrofiber y cubrir con aposito secundario absorbente.

Heridas en zonas de presion o roce: Compeed Hidrocoloide (cura express, callosidades, herpes labial, ampollas).

Heridas con piel perilesional fragil: Mepilex Border, Allevyn Adhesive: aposito no agresivo en la retirada.

Quemaduras superficiales: Linitul (gasa parafinada), Adaptic Touch (silicona).

Cicatrices recientes: apositos de silicona (Mepiform, Cica-Care) para mejorar el aspecto final 6-12 meses tras cirugia.

Cuando acudir a urgencias

Hay situaciones donde la curacion en casa no es suficiente y hay que buscar atencion sanitaria inmediata:

• Herida en cara con riesgo cosmetico.
• Herida que no para de sangrar tras 10-15 minutos de presion.
• Herida muy profunda con vision de planos profundos, grasa, musculo o hueso.
• Herida producida por objeto sucio u oxidado (riesgo de tetanos: revisar vacunacion).
• Mordedura humana o animal.
• Quemaduras de mas de un 5% de superficie corporal o profundas.
• Signos de infeccion local o sistemica.
• Heridas en pacientes diabeticos, inmunodeprimidos o en tratamiento con anticoagulantes.

Cuidado de la cicatriz

Una vez cerrada la herida, el aspecto final de la cicatriz puede mejorarse mucho con cuidado activo: hidratacion con cremas tipo Cicatrene, Cicaplast B5, Vea Olio, Cica-Care; proteccion solar SPF 50+ durante un ano (las cicatrices recientes pigmentan con muchisima facilidad); y, en cicatrices queloides o hipertroficas, apositos de silicona en lamina o gel.

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