Ulceras por presion

Las ulceras por presion (UPP), antes llamadas escaras, son lesiones cutaneas de origen isquemico provocadas por la presion sostenida sobre la piel en zonas donde hay un relieve oseo prominente (sacro, talones, trocanteres, escapulas, occipucio). Aparecen tipicamente en personas con movilidad reducida o nula: ancianos encamados, pacientes con secuelas de ictus, lesionados medulares, enfermos terminales y pacientes hospitalizados durante periodos largos. La prevalencia en residencias y hospitales sigue siendo alta y suponen una de las principales causas de complicacion en pacientes dependientes. En la Farmacia Online Calvario tenemos todo el material necesario para la prevencion y el tratamiento de las UPP: colchones antiescaras, cojines de descarga, cremas barrera, apositos hidrocoloides y apositos avanzados de Mepilex y Allevyn, alginatos y hidrofiber Aquacel, antisepticos no citotoxicos y guantes de proteccion.

Clasificacion de las UPP

La National Pressure Injury Advisory Panel (NPIAP) y el GNEAUPP (Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presion) clasifican las UPP en categorias o estadios:

• Categoria I: eritema no blanqueante en piel intacta. Al apretar con el dedo, la piel no palidece. Senal de alarma temprana.
• Categoria II: perdida parcial del espesor cutaneo. Lesion superficial con aspecto de abrasion, vesicula o ulcera abierta. Lecho rojo o rosado.
• Categoria III: perdida total del espesor cutaneo. Tejido subcutaneo visible pero sin afectacion de musculo, hueso o tendon. Puede haber tejido necrotico amarillento.
• Categoria IV: perdida completa del espesor de los tejidos. Exposicion de musculo, tendon o hueso. Frecuentemente con tejido necrotico negro o esfacelo amarillento.
• UPP no estadiable: perdida completa cubierta por necrosis que impide visualizar la profundidad.
• Lesion de tejido profundo: area de piel intacta de color purpura o granate que indica daño isquemico subyacente.

Zonas mas frecuentes

• Sacro y coxis: en decubito supino prolongado.
• Talones: el segundo lugar mas frecuente, especialmente vulnerables.
• Trocanteres: en decubito lateral.
• Tuberosidad isquiatica: en sedestacion prolongada.
• Occipucio, escapulas, codos, malolos, oreja: menos comunes pero posibles segun posicion.
• Bajo dispositivos: sondas, mascarillas, fijaciones, ortesis (UPP iatrogenicas).

Factores de riesgo

• Inmovilidad o movilidad reducida.
• Incontinencia urinaria y/o fecal (humedad mantenida).
• Friccion y cizalla durante movilizaciones bruscas.
• Malnutricion y deshidratacion.
• Anemia, hipoproteinemia, diabetes.
• Edad avanzada con piel fina y atrofica.
• Alteraciones de la consciencia.
• Tratamientos sedantes, corticoides cronicos.
• Fiebre y aumento de la tasa metabolica.

Prevencion: el pilar fundamental

La prevencion es siempre mas eficaz, mas barata y mas humana que el tratamiento. Pautas esenciales:

1. Cambios posturales programados cada 2-3 horas como minimo (mas frecuente segun riesgo).
2. Uso de superficies especiales de manejo de presion: colchon de aire alternante, colchon viscoelastico, cojin antiescaras de gel o aire para sedestacion. Roho, Vicair, Domus, Apex son fabricantes destacados.
3. Mantener piel limpia, hidratada y seca: usar limpiadores no agresivos, hidratacion con cremas emolientes (Sanyrene aceite de acidos grasos hiperoxigenados, Mepiform, Linovera).
4. Aplicar cremas barrera en zonas de riesgo: zinc, dimeticona, oxido de zinc (Cavilon de 3M, Sudocrem, Bepanthol Plus). Especialmente importante en incontinencia.
5. Apositos preventivos en zonas de alto riesgo: Mepilex Border Sacrum y Heel, Allevyn Life Sacrum.
6. Control nutricional: aporte adecuado de proteinas (1,25-1,5 g/kg/dia), calorias, vitaminas y minerales (vitamina C, zinc).
7. Hidratacion sistemica adecuada.
8. Movilizar al paciente correctamente: nunca arrastrar, usar entremetida o sabana deslizante para evitar friccion.
9. Inspeccion diaria de la piel en cuidadores, sobre todo en cambios de turno o de cuidador.
10. Educar al paciente y al cuidador en la importancia de la prevencion.

Tratamiento por categoria

Categoria I (eritema no blanqueante): aliviar inmediatamente la presion en la zona, aplicar acidos grasos hiperoxigenados (Sanyrene, Mepentol, Linovera) 3 veces al dia, considerar aposito hidrocoloide fino preventivo o silicona. Revaluar diariamente.

Categoria II (vesicula o ulcera superficial): limpieza con suero fisiologico, aposito hidrocoloide (Granuflex, Comfeel) o aposito de espuma con silicona (Mepilex Border). Cambio cada 3-5 dias.

Categoria III (profundidad subcutaneo): limpieza con suero, valorar desbridamiento de tejido necrotico (autolitico con hidrogel, enzimatico con colagenasa, cortante por profesional). Apositos absorbentes: Aquacel Ag, Mepilex Ag, alginatos. Si hay infeccion, antibioticos sistemicos prescritos por medico.

Categoria IV (afectacion muscular o osea): manejo siempre por profesional sanitario en colaboracion con enfermeria especializada. Posibilidad de cirugia reconstructiva en pacientes seleccionados. Apositos avanzados, control nutricional intensivo, antibioterapia, manejo del dolor.

Apositos disponibles en Farmacia Calvario

• Apositos hidrocoloides (Granuflex, Comfeel): para UPP I-II superficiales.
• Apositos de espuma con silicona (Mepilex Border): indicados desde la prevencion hasta UPP III.
• Alginatos (Sorbsan, Kaltostat): para UPP III-IV con exudado abundante.
• Hidrofiber (Aquacel, Aquacel Ag): alta absorcion, alguna version con plata para control bacteriano.
• Apositos antimicrobianos (con plata, miel, PHMB): en lesiones colonizadas o infectadas.
• Hidrogeles: aportan humedad, facilitan el desbridamiento autolitico.
• Apositos de carbon activo: para control de mal olor.

Productos preventivos clave

• Acidos grasos hiperoxigenados (Sanyrene, Mepentol, Linovera): aplicar 3 veces al dia en zonas de riesgo en piel intacta.
• Cremas barrera (Cavilon de 3M, Sudocrem, Bepanthol Plus, Lutsine): especialmente en incontinencia.
• Empapadores: absorben humedad y protegen la cama.
• Cojines antiescaras de gel, aire o viscoelasticos para sedestacion.
• Colchones antiescaras de aire alternante con compresor o viscoelasticos pasivos.

Cuando consultar al profesional sanitario

• UPP que no mejoran tras 2-3 semanas de manejo correcto.
• Signos de infeccion: enrojecimiento perilesional, secrecion purulenta, mal olor, fiebre.
• UPP profundas con tejido necrotico extenso.
• Cambio brusco en aspecto o tamano.
• Necesidad de desbridamiento cortante.
• Dolor que no se controla.

Compra material para UPP en Farmacia Online Calvario

Disponemos de todo el material necesario para la prevencion y tratamiento de las ulceras por presion. Si tienes a tu cargo el cuidado de un paciente encamado y necesitas asesoramiento sobre el material mas adecuado a su situacion, llamanos al 965 487 200 o por WhatsApp al 628 175 055. Nuestras farmaceuticas con formacion en cura humeda y cuidados domiciliarios te orientan. Envio gratuito a partir de 49 euros, entrega 24-48 horas a toda España.